* Đứt gân achille
-2 Loại + Do vật sắc nhọn cứa vào
+ Đứt ngầm dưới da do gân thoái hóa, hoặc có thể quá tải về cơ học
- Lâm sàng : Khi khám đứt gân có 2 cách đơn giản nhất là
+ Nằm cổ chân vuông góc bên đứt ko gấp dc bàn chân
+ Đứng nhón 2 gót bên đứt ko nhón dc
* Cách mổ - Loại 1 -Đứt do vật nhọn cắt phải thì mổ và khâu nối gân bằng chỉ không tiêu theo 2 cách khâu đó là kessler cải tiến và Bunnell , cách mổ và bước mổ thì giống mổ loại 2
- Loại 2 - Đứt ngầm.
- Chuẩn bị bệnh nhân.
+ Bệnh nhân nằm úp kê 4 đệm ( 2 dưới 2 vai 2 dưới khung chậu 2 bên)
+ Trải 1 Toan hữu khuẩn phủ lên chân lành.
+ Rửa tay sát khuẩn bàn chân lên đên 1/3 dưới cẳng chân khi có người cầm, lúc này phụ lấy toan cầm chân sau đó sát khuẩn tiếp lên đến hết đùi, trải toan 2 toan ở dưới chân bệnh, 2 cái ốp 2 bên, 1 cái phủ lên đầu,
+ Bọc bàn chân bằng găng tay, bọc gạc to ở cẳng chân và đùi, garo dồ máu và garo đùi
+ Dán opsire quanh cẳng chân
+ Lúc này rạch đường như hình vẽ
lúc này ta nhìn thấy gân achille để rõ hơn vầ giả phẫu mặt sau cẳng chân ta sẽ xem giải phẫu
chú ý giữa mắt trong và gân achille có tk chày và động tĩnh mạch chày sau
Lúc này ta đã nhìn thấy gân achill đứt, nếu là dạng đứt ngầm thì bao cơ vẫn còn, nhưng bên trong gân thì đứt hết chú ý 1 tí là khi nhìn thấy gân achille sẽ có 1 gân bé chạy bên cạnh đó gân gan chân gầy
Căt tỉa hết những chỗ dập nát tại gân , rửa sạch bằng nước
Lúc này tính đến chuyện nối gân
Sách nói + Nếu khuyết 1-3 cm thì khâu đầu trên với đầu dưới
+ Nếu khuyết 3-8 cm thì kéo dài cơ bắp chân theo nguyên tắc kéo dài V Y đó là rạch lên trên sau đó tỉa 1 đường chữ V góc nhọn chữ V hướng lên trên, kéo cho dãn cơ bụng chân, sai đó khâu lại nó sẽ hình chữ Y
+ Nếu khuyết quá nhiều thì chuyển gân gấp dài các ngón sang xương gót sau đó tăng cường bằng gân cở gan chân
Bs Hoạt ĐHY +Nếu khuyết dưới 5cm thì có thể nối hoặc dung V Y
+Nếu khuyết lớn hơn 5cm thì chuyển gân. ( chuyên gân gi thì chưa rõ để hỏi lại ^^)
Ở đây bênh nhân là khuyết <5cm thì nối luôn
Tiến hành nối gân
Bộc lộ như hình vẽ, chỗ đứt đầu trung tâm cách cơ bụng chân khoảng 7cm tại cơ bụng chân đó ta rạch đường chữ V đỉnh hướng lên trên
Dùng panh kẹp đầu đứt trung tâm kéo mạnh xuống cho dãn cơ bụng chân
sau khi đã cắt tỉa những dập nát rửa sạch và khâu nối
Bs Hoạt các gân khác thì dùng kessler nhưng gân achille không dùng mũi khâu kessler mà phải dùng kessler cải tiến hoặc Bunnell
Bunnell như thế nào (cũng móc dọc như kessler nhung vong ngang móc nhiều vòng) còn kessler cải tiến chưa hỏi^^
sau khi nối xong bàng mũi bunnell ta nối tăng cường bằng mũi chữ X xung quanh
sau đó ta khâu bao gân lại chú ý đừng để dinh (bs thành khâu bao gân mũi chữ X nhưng móc 3 vòng)
Đóng dưới da, đóng da, băng cuộn
Bộc tròn rạch doc, bàn chân để duỗi tư thế để gân achille trùng( đặt 1 tấm bột dọc theo chiều chân duỗi, rồi quấn bột xung quanh), sau bó rạch dọc mặt sau cẳng chân, mở cửa sổ chỗ mổ để thay băng
( Chú ý Bs Thành bó ở tư thê trùng gân trong vòng 3 tuần sau đó bó bột ở tư thế bàn chân vuông góc là 5 tuần)
* có 1 cách mổ để nới dài gân achille khi gân bị xơ hóa mà khuyết ít thì cắt gân từ 2 đầu chỗ xơ theo hình chữ Z, sau đó kéo dài gân và nối 2 đầu dài với nhau,sau mổ cũng bột giống như trên
