Đứt gân achille

* Đứt gân achille 

-2 Loại + Do vật sắc nhọn cứa vào

             + Đứt ngầm dưới da do gân thoái hóa, hoặc có thể quá tải về cơ học

- Lâm sàng : Khi khám đứt gân có 2 cách đơn giản nhất là 

                       + Nằm cổ chân vuông góc bên đứt ko gấp dc bàn chân

                       + Đứng nhón 2 gót bên đứt ko nhón dc

* Cách mổ - Loại 1 -Đứt do vật nhọn cắt phải thì mổ và khâu nối gân bằng chỉ không tiêu theo 2 cách khâu đó là kessler cải tiến và Bunnell , cách mổ và bước mổ thì giống mổ loại 2

                  - Loại 2 - Đứt ngầm. 

- Chuẩn bị bệnh nhân.

   + Bệnh nhân nằm úp kê 4 đệm ( 2 dưới 2 vai 2 dưới khung chậu 2 bên)   

   + Trải 1 Toan hữu khuẩn phủ lên chân lành.

   + Rửa tay sát khuẩn bàn chân lên đên 1/3 dưới cẳng chân khi có người cầm, lúc này phụ lấy toan cầm chân sau đó sát khuẩn tiếp lên đến hết đùi, trải toan 2 toan ở dưới chân bệnh, 2 cái ốp 2 bên, 1 cái phủ lên đầu,       

   + Bọc bàn chân bằng găng tay, bọc gạc to ở cẳng chân và đùi, garo dồ máu và garo đùi

   + Dán opsire quanh cẳng chân

   + Lúc này rạch đường như hình vẽ

lúc này ta nhìn thấy gân achille để rõ hơn vầ giả phẫu mặt sau cẳng chân ta sẽ xem giải phẫu

                 

 chú ý giữa mắt trong và gân achille có tk chày và động tĩnh mạch chày sau

Lúc này ta đã nhìn thấy gân achill đứt, nếu là dạng đứt ngầm thì bao cơ vẫn còn, nhưng bên trong gân thì đứt hết chú ý 1 tí là khi nhìn thấy gân achille sẽ có 1 gân bé chạy bên cạnh đó gân gan chân gầy

Căt tỉa hết những chỗ dập nát tại gân , rửa sạch bằng nước

Lúc này tính đến chuyện nối gân

Sách nói + Nếu khuyết 1-3 cm thì khâu đầu trên với đầu dưới

               + Nếu khuyết 3-8 cm thì kéo dài cơ bắp chân theo nguyên tắc kéo dài V Y  đó là rạch lên trên sau đó tỉa 1 đường chữ V góc nhọn chữ V hướng lên trên, kéo cho dãn cơ bụng chân, sai đó khâu lại nó sẽ hình chữ Y

               + Nếu khuyết quá nhiều thì chuyển gân gấp dài các ngón sang xương gót sau đó tăng cường bằng gân cở gan chân

Bs Hoạt ĐHY  +Nếu khuyết dưới 5cm thì có thể nối hoặc dung V Y

                         +Nếu khuyết lớn hơn 5cm thì chuyển gân. ( chuyên gân gi thì chưa rõ để hỏi lại ^^)

Ở đây bênh nhân là khuyết <5cm thì nối luôn

 Tiến hành nối gân

Bộc lộ như hình vẽ, chỗ đứt đầu trung tâm cách cơ bụng chân khoảng 7cm tại cơ bụng chân đó ta rạch đường chữ V đỉnh hướng lên trên

Dùng panh kẹp đầu đứt trung tâm kéo mạnh xuống cho dãn cơ bụng chân

sau khi đã cắt tỉa những dập nát rửa sạch và khâu nối

Bs Hoạt các gân khác thì dùng kessler nhưng gân achille không dùng mũi khâu kessler mà phải dùng kessler cải tiến hoặc Bunnell

Bunnell như thế nào (cũng móc dọc như kessler nhung vong ngang móc nhiều vòng) còn kessler cải tiến chưa hỏi^^

sau khi nối xong bàng mũi bunnell ta nối tăng cường bằng mũi chữ X xung quanh

sau đó ta khâu bao gân lại chú ý đừng để dinh (bs thành khâu bao gân mũi chữ X nhưng móc 3 vòng)

Đóng dưới da, đóng da, băng cuộn

Bộc tròn rạch doc, bàn chân để duỗi tư thế để gân achille trùng( đặt 1 tấm bột dọc theo chiều chân duỗi, rồi quấn bột xung quanh), sau bó rạch dọc mặt sau cẳng chân, mở cửa sổ chỗ mổ để thay băng

( Chú ý Bs Thành bó ở tư thê trùng gân trong vòng 3 tuần sau đó bó bột ở tư thế bàn chân vuông góc là 5 tuần)

* có 1 cách mổ để nới dài gân achille khi gân bị xơ hóa mà khuyết ít thì cắt gân từ 2 đầu chỗ xơ theo hình chữ Z, sau đó kéo dài gân và nối 2 đầu dài với nhau,sau mổ cũng bột giống như trên

 

kháng sinh

                                                       kháng sinh
Lịch sử ra đời kháng sinh

- Các nhóm kháng sinh
 + Có 8 nhóm

 + Có các cách phân loại theo cơ chế tác dung

 + Bản đồ cơ chế tác dụng kháng sinh

Bảng các thuốc kháng sinh tác dụng lên từng vị trí của vi khuẩn

Cách phối kháng sinh

Một vài đơn thuốc
Viêm Họng

 Viêm mũi xoang

cho thuê xe du lịch

                                     CHO THUÊ XE DU LỊCH

Bạn đang có nhu cầu thuê một chiếc xe để đi du lịch, chụp ảnh kỷ yếu, đi lễ hội , cưới hỏi, công tác....
Chúng tôi cung cấp hết tất cả loại xe từ 4 chỗ, 7 chỗ , 16 chỗ, 29 chỗ, 35 chỗ cho tới 45 chỗ.

Hãy liên hệ với chúng tôi để có giá cả hợp lý nhất cho lộ trình của bạn, thủ tục nhanh gọn nhẹ

sdt liên hệ : 0911075579 anh Tùng   0987432084 anh Hải (phục vụ 24/24)

Địa chỉ số nhà 4 ngõ 40/60 Tạ Quang Bửu- Hai Bà Trưng - Hà Nội

Gãy kín 1/3 giữa xương đùi

                                    GÃY  KÍN 1/3 GIỮA XƯƠNG ĐÙI 

* Chuẩn bị bệnh nhân
- Bn tê tủy sông
- Bn nằm ngửa, bộc lộ vùng xương đùi bị gãy
- Kê toan cao vùng mông cùng bên xương đùi bị gãy
* Sát khuẩn
- 1 người hữu trùng đeo găng cầm cẳng chân  cho bác sĩ sát khuẩn bàn chân
- Sau sát khuẩn sạch sẽ bàn chân, 1 người vô trùng đeo găng vô trùng mặc áo vô trùng lót bàn chân đã sát khuẩn và cầm như hình vẽ

- Sát khuẩn lên gối ,đùi, bẹn
* Trải toan  +trải lớp ở dưới trước sau đó trải 2 toan 2 bên và 1 toan trên đầu
chọn phương pháp mổ nẹp vis 10 lỗ
 ( vì sao dùng nẹp vis mà ko dùng đinh nội tuy : vì bn mổ này là bn mới 16 tuổi xương còn phát triển dc tiếp thì ko nên dùng đinh nội tủy)
- Rach da
+ Đối với gãy thân xương đùi mà gãy kín và chon phương pháp mổ nep vis thì có các đường mổ sau
 Đường mổ trước ngoài ( đường nối gai chậu trước trên tới bờ ngoài xương bánh chè)

 Đường mổ ngoài (rạch đường tạo giữa mấu chuyển lớn và lồi cầu ngoài xương đùi)
 Đường mổ sau ngoài ( cũng là đường đi qua mấu chuyển lớn và lồi cầu ngoài xương đùi)

 Đường mổ phía sau ( đường rạch giữa sau xương đùi trong khoảng nếp lằn mông đến bờ cơ khoeo)

Gãy xương cẳng tay ( gãy xương quay)

                       Gãy xương cẳng tay ( gãy xương quay )


* Chuẩn bị bệnh nhân
- Gây tê
- Bệnh nhân nằm ngửa không cần kê vai
- Chuẩn bị 1 bàn kê tay bé, trải toan bàn kê tay (trải toan đệm 1 lân toan nylon 1 lần toan vải)
- Sát khuẩn
 +  Trước khi sát khuẩn nên rửa sạch phần cẳng tay bằng xà phòng lau khô
 +  Sát khuẩn bàn tay, cẳng tay --> bọc cầm bàn tay sát khuẩn cánh tay.
 +  Bọc bàn tay bằng găng.
- Ga rô ( không garo dồn vì garo dồn thi đầu xương gãy sẽ chọc vào thần kinh gây nên tổn thương) nên chỉ garo 1/3 dưới cánh tay
  + Ý nhỏ cho garo. khi garo nếu garo không chặt sẽ dẫn đến lúc mổ máu sẽ chảy nhiều hơn vì tăng áp lực nếu gặp trường hợp đó thì có thể thả garo ra thì máu sẽ đỡ chảy hơn và dễ làm hơn
  + Sau đó đặt tay lên mặt bàn nhỏ đã được chuẩn bị để mổ
- Đường mổ :
+ Đường thompson

 

--> Đường rạch qua da như hình vẽ  1/3 trên và giữa xương quay dọc theo đường nối từ mặt sau vùng cổ tay đến điểm dưới lồi cầu ngoài xương cánh tay  (cách điểm dưới lồi cầu ngoài khoảng 1,5 cm)
 + Sau rạch da ta bộc lộ bờ ngoài xương quay ta sẽ thấy cơ duỗi chung các ngón

  + Tiếp tục bộc lộ khoảng giữa của có duỗi chung các ngón và cơ duỗi cổ tay quay ngắn, lúc này cơ dạng dài ngón cái được nhìn thấy--> kéo nó xuống phía dưới để bộc lộ phía sau xương quay
 + kéo cơ duỗi chung các ngón về phía xương trụ ta sẽ thấy cơ ngửa dài
 + Bộc lộ phần xương quay che phủ bởi cơ ngửa dài (cần thận nhánh sâu của thần kinh quay)

Sau khi đã bộc lộ xương quay thấy xương quay gãy
--> lúc này ta sẽ nắn xương sao cho khớp vào với nhau

 Đặt nẹp 8vis như hình dưới

+ Khoan vis hình vẽ
+ Đóng vết mổ
(tại sao trường hợp này lại chon đường thompson vì ổ gãy mở góc ra sau nên ta đi theo đường thompson sẽ có lợi hơn )
  Chú ý: khi đi theo đường thompson dễ tổn thương nhánh sâu của thần kinh quay.
 và theo lời khuyên trong sách đường thompson là đường phía sau và trừ những trường hợp gãy gần khớp khuỷu và cổ tay

VT Dập nát bàn chân T

                 Vết thương dập nát bàn chân T


*Vì sao chẩn đoán gãy dập nát mà ko chẩn đoán theo phân độ gãy hở
- Thường những vt gãy hở bàn chân, bàn tay không phân độ chẩn đoán
- Chỉ phân độ ở những nơi xương dài
- Nên vt bàn tay , bàn chân  ->chẩn đoán gãy dập nát là nặng
--> cấp cứu ngoài phòng khám (cầm máu, băng ép , cố định , ko cần garo nếu không cần thiết

*Mổ
- Tê tủy sống
- Sau khi tê , bn nằm ngửa, tư thế không cần kê gì cả, nằm ngửa
- Bộc lộ vùng bàn chân gãy
- Sát khuẩn +Bàn chân betadine, 1 người cầm cẳng chân
                   +Bọc bàn chân (bọc từ gan chân -->cầm bàn chân)
                   +Sát khuẩn từ cẳng chân lên đùi để garo
      -->Thêm trước khi sát khuẩn nên rửa sạch vt bằng nước xà phòng kê nylon ở dưới
- Garo dồn máu từ cổ chân lên
- Garo 1/3 dưới xương đùi
- Bộc lộ vùng gãy xử lý vt nhẹ trước ( ở đây là ngón 3)

- Xuyên định kirscher từ xương ổ gãy ngón 3 ra ngoài ngón 3 ở phía dưới gan chân, sau đó rút ra lại xuyên ngược lại
- Ngón 2 tương tự vậy
- Ngón 1 xuyên từ đầu ngón vào trong, có thể xuyên đến xương chêm
- Sau xuyên kiểm tra xem đã đóng đinh vào đúng trục chưa
- Rửa sạch lại
- Căt ngắn đầu đinh ngón 2, 3 dấu đầu đinh dưới da
- Cắt ngắn đinh ngón 1 ( ko dấu đầu đinh)
- Khâu da, đục mắt sàng , tốt nhất ko cần khâu, chỉ khâu tạm 1 mũi cho đỡ co da lên.
- Nẹp bột bàn chân vuông góc

xơ hóa cơ thẳng đùi

                                           xơ hóa cơ thẳng đùi

* Triệu chứng
- Bn không ngồi xổm được
- Nằm úp không gấp được gối lên
- Bn nằm ngửa để hở cẳng chân ( cẳng chân thả lỏng không gấp gối lên được )
- Đau từ từ hoặc đau mạnh
- XQ : Trên phim nghiêng nhìn thấy gân dày lên vôi hóa chỗ bám tận
* Cách mổ
- Gây tê
- Đặt tư thê
- Bộc lộ vùng gai chậu trước trên , gai chậu sau trên dùi cùng bên bị bệnh
- Kê mông bằng toan gấp 3
- Sát khuẩn bàn chân , cẳng chân , bọc bàn chân rồi cầm
- Sat khuẩn tiếp cẳng chân , đùi, sát khuẩn lên qua xương mào chậu
- Trải toan : Từ dưới lên,( 2 bên bắt chéo)
*Mổ
- Rạch đường như hình vẽ (trước gai chậu trước trên dịch xuống sang bên 1 tí vào trong) dài khoảng 8cm

- Vào thấy cơ thẳng đùi  (giữa cơ may và cơ căng mạc đùi)
- Tìm điểm bám gân cơ thẳng đùi (giữ cơ may và cơ căng mạc đùi là gại chậu trước trên

 - Tìm gân cơ xơ hóa> cắt đi                                                                                                                        - Đóng vết mổ, đóng lớp cân cơ thẳng đùi -> đóng dưới da -> đóng da , không đặt dẫn lưu                  *chú ý: thêm lúc khám bên xơ hóa cứng so với bên lành (so sánh 2 bên)              

+ Nguyên nhân  (không rõ)- bẩm sinh

                                           - phụ nữ  

                                                                                                              

                                                                                                                                                                              

             

gãy xương cánh tay

                   Gãy xương cánh tay

+ Gãy 1/3 G xương cánh tay

* Khi gãy 1/3 G xương cánh mổ chú ý

 - Rãnh thần kinh quay chạy vào đúng 1/3 G xương khi mổ cần chú ý tránh để đầu xương gãy đâm vào thần kinh quay 

+ Mổ dùng nẹp vis 6 vis 

* Chuẩn bị trước mổ 

 + Gây tê

 + Rửa sạch cánh tay , vai , khuỷu
 * Chú ý : Cầm tay hạn chế để tay gấp duỗi , 1 tay người mổ cầm vào khuỷu, 1 tay cầm vào cổ tay ( tránh tổn thương thần kinh quay)
 +Sát khuẩn : Sát khuẩn cánh tay , khuỷu tay trước , (người cầm tay vẫn cầm giống lúc rửa )
 +Sau khi sát khuẩn cẳng tay ( Người phụ mổ vào cầm  khuỷu , cẳng tay . Người phụ mổ sát khuẩn bàn tay, xong bọc bàn tay bằng 1 toan nhỏ

 +Sau khi bọc , kê 1 toan dưới khuỷu tay , 1 tay người phụ mổ cầm cổ tay để cánh tay tạo với cẳng tay 1 góc 90 -100 độ

 + Bác sĩ mổ đứng ở trên
 * Mổ
 + Đường mổ  ( như trong hình vẽ)
 mặt trước ngoài cánh tay 1/3 G như hình vẽ 

      + Rạch da
- Sẽ thấy cơ nhị đầu
- Rach sâu xuống dưới sẽ thấy điểm bám cơ cánh tay và cơ cánh tay, tách đôi cơ cánh tay

+ Lúc này cần chú ý thần kinh quay ở ngay đối diện hoặc lệch bên đường mổ của chúng ta ( lệch ở phí dưới đường mổ
+ Rạch xong bộc lộ ổ gãy làm sạch máu tụ , kiểm soát tổn thương
+ Nắn xương vào đúng , sau đó đặt nẹp 6 vis ( mỗi phía ổ gãy 3 vis)
+ Khoan lỗ ở vis 2 mỗi bên , để cố định nẹp
+ Khoan lỗ vis 3 mỗi bên ( lỗ vis 3 là lỗ ở ngoài)
+ Khoan lỗ vis 1 mỗi bên  ( lỗ vis 1 là lỗ gần vis)
+ Rửa sạch, khâu cơ , bao cơ vừa tách bằng mũi chữ X
+ Khâu dưới da
+ Khâu da

* Chú ý
 -Có thể có các phương pháp mổ + Đinh nội tủy
                                                    + Cố định ngoài
                                                    + Đinh kirscher
 - Gãy hở > khuyên dùng cố định ngoài
 - Định nội tủy + Gãy 2 tầng
                         + Gãy bệnh lý thứ phát
                         + Nên đóng đinh từ dưới lên
* Trường hợp gãy 1/3 d xuong cánh tay

* Trường hợp này dùng nẹp 10 lỗ vis
* Mổ và công tác chuẩn bị trc mổ giống gãy 1/3 giữa