y hoc

Thứ Tư, 1 tháng 8, 2018

Thứ Bảy, 9 tháng 12, 2017

Câu nói hay

- cùng là chuột nhưng chuột ở nhà vệ sinh thì ăn phân, còn chuột nhà kho thì ăn gạo”.
- Anh không làm việc gì xấu nhưng làm không đúng luật, có làm trái luật thì anh cũng phải nghĩ cho thể diện của cảnh sát với chứ”. Ông ta nói tôi phải làm cái bờ rào chắn phía ngoài đường không cho người ta nhìn thấy, rồi nấp sau cái bờ tường ấy mà làm.
- “Không có đường thì tìm đường, tìm không thấy thì làm đường mà đi”.

Thứ Ba, 14 tháng 2, 2017

Trật mạn tính khớp bàn ngón 1

* Nguyên nhân - Do lực tác động vào, bn ko cố định hoặc điều trị tốt dẫn đến rách bao khớp và khớp bị trật và để lâu
* phân loại - Chưa rõ
* Điều trị mổ nắn trục, xuyên đinh cố định

Hình ảnh Xq

* Điều trị
- Mổ -Chuẩn bị bn theo quy trinh sát khuẩn, trải toan, cầm tay, garo chuẩn bị bàn để tay vv
-Rach đừơng dọc trục cơ thể, phía ngoài ngón 1
do vị trí giải phẫu như hình vẽ nên sẽ không ảnh hưởng đến thần kinh và mạch máu

- Sau khi rạch lúc này ta nhìn thấy bao khớp giữa đốt 1 và xương bàn ngón 1 giãn to
- Rạch tiếp bao khớp thấy đốt bàn trật
- Nắn trật, sau đó đinh kischer từ đầu ngoại vi vào trung tâm, từ phía ngoài đốt 1 đến xương bàn ngón 1 , sau đó uốn đầu đinh, cắt đinh-
- Tạo hình lại bao khớp bàn ngón theo hình chữ H
- Đóng vết mổ

dị tật ngón 1 bàn tay kiểu cong vào trong

* Phân loại - Chưa rõ ràng
* Nguyên nhân - Thường do bẩm sinh (tương tự như các bệnh ngón tay cò súng, hay dính ngón tay...) nên lời khuyên khi điều trị thường nên mổ từ 3-5 tuổi vì lúc đó trẻ chưa nhận thức sau trẻ lớn ảnh hưởng đến tâm lý trẻ
* Mổ
- Xem phim xác định chính xác chỗ bị gập góc hay là chỗ có khớp giả sau đó đánh dấu bằng bút mực nếu cần
- Chuẩn bị mổ như bình thưởng sát khuẩn , cầm tay , trải toan, trải bản để tay, ga rô 1/3 dưới cánh tay
- Rạch 1 đường tai mặt ngoài ngón 1 dọc theo trục cơ thể
- Bộc lộ chỗ bị gập góc hay là chỗ khớp giả
- Dùng kìm cắt gặm hết chỗ khớp giả hay chỗ gập góc theo hình chữ v (Hình chữ V hướng ra ngoài)
- Bẻ ngón tay sao cho chỗ vừa gặm hình chữ V mà hai cạnh chữ V khít vào nhau
- xuyên đinh kischer từ đầu ngón vào đến xương đốt bàn ngón 1
- Bẻ cong đầu đinh, cắt ngắn đinh
- băng
đinh sẽ để trong vòng 2-3 tuần sau đó rút đinh...

Thứ Năm, 12 tháng 1, 2017

Vỡ mỏm vẹt (coronoid process)

Cơ chế chấn thương
- bn bị vật ngoài đập phải hoặc ngã vùng phía lồi cầu ngoài giao với nếp gấp khuỷu hoăc trực tiếp tác động vào nếp gấp khuỷu
- Chấn thương gãy mỏm vẹt chia làm 3 độ

- Tất cả các độ đều có chỉ định mổ kết hợp xương
phim gãy

Phim thường

* Có các cách mổ là vis xốp và buộc chỉ thép
- vis xốp chỉ định trong gãy type2 và type3 chú ý là gãy thì đầu gãy đủ bắt vis thì dùng vis xốp
- khi gãy type 1 đầu gãy bé quá thì dùng phương pháp buộc chỉ thép
* Đường mổ là đi đường giữa nếp gấp khuỷu

Thứ Ba, 27 tháng 12, 2016

Đứt gân achille

* Đứt gân achille

-2 Loại + Do vật sắc nhọn cứa vào

+ Đứt ngầm dưới da do gân thoái hóa, hoặc có thể quá tải về cơ học

- Lâm sàng : Khi khám đứt gân có 2 cách đơn giản nhất là

+ Nằm cổ chân vuông góc bên đứt ko gấp dc bàn chân

+ Đứng nhón 2 gót bên đứt ko nhón dc

* Cách mổ - Loại 1 -Đứt do vật nhọn cắt phải thì mổ và khâu nối gân bằng chỉ không tiêu theo 2 cách khâu đó là kessler cải tiến và Bunnell , cách mổ và bước mổ thì giống mổ loại 2

- Loại 2 - Đứt ngầm.

- Chuẩn bị bệnh nhân.

+ Bệnh nhân nằm úp kê 4 đệm ( 2 dưới 2 vai 2 dưới khung chậu 2 bên)

+ Trải 1 Toan hữu khuẩn phủ lên chân lành.

+ Rửa tay sát khuẩn bàn chân lên đên 1/3 dưới cẳng chân khi có người cầm, lúc này phụ lấy toan cầm chân sau đó sát khuẩn tiếp lên đến hết đùi, trải toan 2 toan ở dưới chân bệnh, 2 cái ốp 2 bên, 1 cái phủ lên đầu,

+ Bọc bàn chân bằng găng tay, bọc gạc to ở cẳng chân và đùi, garo dồ máu và garo đùi

+ Dán opsire quanh cẳng chân

+ Lúc này rạch đường như hình vẽ

lúc này ta nhìn thấy gân achille để rõ hơn vầ giả phẫu mặt sau cẳng chân ta sẽ xem giải phẫu

chú ý giữa mắt trong và gân achille có tk chày và động tĩnh mạch chày sau

Lúc này ta đã nhìn thấy gân achill đứt, nếu là dạng đứt ngầm thì bao cơ vẫn còn, nhưng bên trong gân thì đứt hết chú ý 1 tí là khi nhìn thấy gân achille sẽ có 1 gân bé chạy bên cạnh đó gân gan chân gầy

Căt tỉa hết những chỗ dập nát tại gân , rửa sạch bằng nước

Lúc này tính đến chuyện nối gân

Sách nói + Nếu khuyết 1-3 cm thì khâu đầu trên với đầu dưới

+ Nếu khuyết 3-8 cm thì kéo dài cơ bắp chân theo nguyên tắc kéo dài V Y đó là rạch lên trên sau đó tỉa 1 đường chữ V góc nhọn chữ V hướng lên trên, kéo cho dãn cơ bụng chân, sai đó khâu lại nó sẽ hình chữ Y

+ Nếu khuyết quá nhiều thì chuyển gân gấp dài các ngón sang xương gót sau đó tăng cường bằng gân cở gan chân

Bs Hoạt ĐHY +Nếu khuyết dưới 5cm thì có thể nối hoặc dung V Y

+Nếu khuyết lớn hơn 5cm thì chuyển gân. ( chuyên gân gi thì chưa rõ để hỏi lại ^^)

Ở đây bênh nhân là khuyết <5cm thì nối luôn

Tiến hành nối gân

Bộc lộ như hình vẽ, chỗ đứt đầu trung tâm cách cơ bụng chân khoảng 7cm tại cơ bụng chân đó ta rạch đường chữ V đỉnh hướng lên trên

Dùng panh kẹp đầu đứt trung tâm kéo mạnh xuống cho dãn cơ bụng chân

sau khi đã cắt tỉa những dập nát rửa sạch và khâu nối

Bs Hoạt các gân khác thì dùng kessler nhưng gân achille không dùng mũi khâu kessler mà phải dùng kessler cải tiến hoặc Bunnell

Bunnell như thế nào (cũng móc dọc như kessler nhung vong ngang móc nhiều vòng) còn kessler cải tiến chưa hỏi^^

sau khi nối xong bàng mũi bunnell ta nối tăng cường bằng mũi chữ X xung quanh

sau đó ta khâu bao gân lại chú ý đừng để dinh (bs thành khâu bao gân mũi chữ X nhưng móc 3 vòng)

Đóng dưới da, đóng da, băng cuộn

Bộc tròn rạch doc, bàn chân để duỗi tư thế để gân achille trùng( đặt 1 tấm bột dọc theo chiều chân duỗi, rồi quấn bột xung quanh), sau bó rạch dọc mặt sau cẳng chân, mở cửa sổ chỗ mổ để thay băng

( Chú ý Bs Thành bó ở tư thê trùng gân trong vòng 3 tuần sau đó bó bột ở tư thế bàn chân vuông góc là 5 tuần)

* có 1 cách mổ để nới dài gân achille khi gân bị xơ hóa mà khuyết ít thì cắt gân từ 2 đầu chỗ xơ theo hình chữ Z, sau đó kéo dài gân và nối 2 đầu dài với nhau,sau mổ cũng bột giống như trên